Коды причин смерти

ГЕРЦЕНА РОССИЙСКИЙ ЦЕНТР ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ОНКОЛОГИИ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА И КОДИРОВАНИЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ Коды причин смерти МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В методических рекомендациях изложены подходы к выбору первоначальной причины смерти и основные положения ее кодирования. Приведены примеры использования общего принципа выборы первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра МКБ-10. Рассмотрены частные случаи и примеры сочетаний злокачественных новообразований с инфекционными заболеваниями, болезнями системы кровообращения, состояниями, связанными с беременностью, ятрогенной патологией. Методические рекомендации направлены на повышение достоверности учета смерти больных с онкологическими заболеваниями. Предназначены для врачей общей лечебной сети, врачей - онкологов, патологоанатомов, организаторов здравоохранения. Ответственный за издание профессор ВВЕДЕНИЕ Коды причин смерти общей структуре причин смерти населения России злокачественные новообразования занимают третье ранговое место 11,3% в 2000 г. В России за десятилетний период 1991-2000 гг. Показатель смертности в 2000 г. Умершие от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте 15-59 лет составили 12,5% 2000 г. Потери от злокачественных новообразований в репродуктивном возрасте от 20 до коды причин смерти лет в женской популяции составили 6,6%. Риск умереть от злокачественного новообразования в возрасте от 0 до 74 лет в России в 2000 г. Для мужского населения он составил 25,3%, для женского - 11,4%. Данные о коды причин смерти от злокачественных новообразований являются одним из источников информации, позволяющей получать наиболее достоверные данные о здоровье населения. Целью методических рекомендаций является внедрение положений и правил выбора первоначальной причины смерти, определение последовательности причин смерти при оформлении медицинского свидетельства о смерти, кодирования причин смерти в соответствии с созданной на основе МКБ-10 "Классифицированной номенклатуры злокачественных новообразований, сопутствующих заболеваний и причин смерти" приложение 2. ФОРМУЛА МЕТОДА Приведен метод выбора первоначальной причины смерти и основные положения ее кодирования у больных со злокачественными новообразованиями в соответствии с МКБ-10. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Определение и кодирование первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями при заполнении медицинского свидетельства о смерти для получения наиболее достоверной статистической информации. МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА Медицинская документация: "Медицинское свидетельство о смерти" - утверждено приказом Минздрава России N 241 от 07 августа коды причин смерти г. Международная статистическая классификация болезней и проблем, коды причин смерти со здоровьем, десятый пересмотр МКБ-10. Общие положения Причины смертикоторые должны быть внесены в медицинское свидетельство о смерти, это "все болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельные травмы". Первоначальная причина смерти это: а "болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти" или б "обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму". Врач, заполняющий "Медицинское свидетельство о смерти" коды причин смерти свидетельство о смертидолжен определить, какое болезненное состояние непосредственно привело к смерти, и установить предшествующие состояния, способствующие возникновению данной причины. Свидетельство о смерти состоит из двух частей. В I части свидетельства, имеющей четыре строки "а", "б", "в", "г"следует указывать цепь событий непосредственно приведших к смерти. Коды причин смерти на третьей строке "в" свидетельства о смерти должна соответствовать первоначальной причине смерти. Если смерть вызвало непосредственно само основное заболевание, то можно закончить запись причины смерти строкой "а" или "б". В случаях выдачи свидетельства о смерти врачом на дому, когда отсутствует возможность установить танатогенетическую цепь патологического процесса, причина смерти также может быть указана на одной строке. Во II части свидетельства фиксируются прочие важные заболевания, которые имелись у больного к моменту смерти и оказали неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, вызвавшего смерть, но причинно не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к смерти. В правильно заполненном свидетельстве о смерти причина смерти должна быть представлена одним диагнозом на нижней заполненной строке I части, код которого идет для статистической разработки, а состояния, возникшие как следствие этой причины, должны быть записаны выше по коды причин смерти на каждой строке в восходящем порядке соответственно причинной последовательности. К правильно заполненным свидетельствам применим общий принцип выбора первоначальной причины смерти. Коды причин смерти принцип В тех случаях, когда в свидетельстве о смерти указано более одного патологического состояния, выбирают то состояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке Коды причин смерти части, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных выше. Пример: I а Печеночная недостаточность б Закупорка желчного протока в Рак головки поджелудочной железы Кодируют рак головки поджелудочной железы С25. Пример: I а Двусторонняя пневмония б Состояние после нижней лобэктомии в Переферический рак нижней доли левого легкого Кодируют злокачественное новообразование нижней доли легкого С34. Пример: I а Раковая интоксикация б Метастазы рака в кости, печень в Рак левой молочной железы Кодируют рак молочной железы неуточненной локализации С50. Пример: I а Острая постгеморрагическая анемия б Острая язва желудка. Токсико - аллергический гепатит в Рак носоглотки Кодируют рак носоглотки неуточненный С11. Основные принципы и примеры выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями При выборе первоначальной причины смерти онкологических больных необходимо установить локализацию первичной опухоли единственной или, если имеются, несколькихопределить локализацию метастазов. Код метастатического образования не используется для статистической обработки. У лиц пожилого коды причин смерти старческого возраста, имевших злокачественное новообразование, недопустимо использовать диагноз "старость" К54. В ряде случаев онкологическая патология может считаться сопутствующим заболеванием из-за отсутствия ее влияния на патогенез и танатогенез основного заболевания. Когда есть сомнения в отношении первичной локализации опухоли или существует нечеткость в составлении свидетельства о смерти, следует обратиться за разъяснениями к лицу, заполнявшему свидетельство. При отсутствии такой возможности следует соблюдать перечисленные ниже указания. Указана первичная локализация опухоли - Если указана первичная локализация злокачественного новообразования, как правило, следует выбирать ее независимо от того места, какое она занимает в свидетельстве и указана ли она в I или II части исключая причины смерти при травме и беременности. Пример: I а Рак молочной железы б Метастазы в головном мозге Кодируют злокачественное новообразование молочной железы С50. Пример: I а Нефрэктомия II Светлоклеточный рак почки Кодируют светлоклеточный рак почки С64. Нет сомнения в том, что нефрэктомия была выполнена по поводу злокачественной опухоли почки. Пример: I а Инфаркт легкого II Левосторонняя пневмонэктомия по поводу рака легкого, выполнена 3 нед. Кодируют рак легкого С34. Пример: I а Двусторонняя пневмония б Спаечная тонкокишечная непроходимость в Легочно - сердечная недостаточность II Рак пищевода Кодируют рак пищевода неуточненный С 15. Пример: I а Бронхопневмония II Вторичная анемия и хронический лимфолейкоз Кодируют хронический лимфолейкоз С91. Бронхопневмонию и вторичную анемию можно рассматривать как прямое следствие хронического лимфолейкоза. Пример: I а Фибросаркома мягких тканей нижней конечности Кодируют злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей нижней конечности С49. Пример: I а Остеосаркома пальца руки Кодируют злокачественное новообразование коротких костей верхней конечности С40. Пример: I а Метастатический рак желудка б Рак желчного пузыря в Метастатический рак толстой кишки Выбирают злокачественное новообразование желчного пузыря С23так как этот диагноз не квалифицирован как метастатический. Пример: I а Метастатический рак желудка б Метастатический рак легкого II Рак толстой кишки Кодируют злокачественное новообразование коды причин смерти кишки С18. Первичная локализация злокачественного новообразования не указана - Когда первичная локализация злокачественного новообразования не уточнена, не следует присваивать ему код на основании локализации других указанных в свидетельстве состояний перфорация, непроходимость или кровотечение и т. Пример: I а Рак б Непроходимость тонкой кишки Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации С80. Пример: I а Метастатический рак предстательной железы б Метастатический рак кожи Кодируют злокачественное новообразование неизвестной локализации С80. Пример: I а Метастазы рака в печени б Первичная локализация неизвестна Кодируют злокачественное новообразование неизвестной локализации С80. Первичная локализация злокачественного новообразования не указана, но известен морфологический тип опухоли - Если в свидетельстве о смерти в любом месте имеется запись "первичная локализация неизвестна", но уточнен морфологический тип опухоли, новообразование относят к рубрике "новообразование неуточненной локализации" для рассматриваемого морфологического типа. Например, фибросаркому кодируют подрубрикой С49. Пример: I а Генерализованные метастазы меланомы кожи б Первичная локализация неизвестна Выбирают меланому кожи неуточненной локализации С43. Пример: I а Остеогенная саркома б Метастатический рак легкого Кодируют злокачественное новообразование костей неуточненное С41. Первично - множественные новообразования При указании в свидетельстве о смерти на первично - множественный характер злокачественных новообразований используется код С97. Пример: I а б Первично - множественные синхронные злокачественные опухоли: рак желудка, коды причин смерти кожи губы Кодируют коды причин смерти новообразование самостоятельных первичных множественных локализаций С97. Пример: I а б Первично - множественные метахронные злокачественные опухоли: рак молочной железы, рак in situ коды причин смерти матки Кодируют злокачественное новообразование самостоятельных первичных множественных локализаций С97. Пример: I а Почечная коды причин смерти б Состояние после левосторонней нефрэктомии в Первично - множественные синхронные злокачественные опухоли: рак левой почки, хронический лимфолейкоз Коды причин смерти злокачественное новообразование самостоятельных первичных множественных локализаций С97. Пример: I а Прогрессирование опухолевого процесса б Первично - множественные синхронные злокачественные опухоли: рак яичников IV стадии, рак сигмовидной кишки IV стадии. Кодируют злокачественное новообразование самостоятельных первичных множественных локализаций С97. Пример: I а Метастазирующий рак толстой кишки и почечно - клеточный рак Кодируют злокачественное новообразование самостоятельных первичных множественных локализаций С97. Некоторые частные случаи выбора и кодирования первоначальной причины смерти - Группу злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей С81-96в рамках которой одна форма злокачественности может переходить в другую например, лейкоз может следовать за неходжкинской лимфомойкодируют в соответствии с общим принципом. Обострение или бластный криз при хроническом лейкозе следует кодировать подрубрикой, к которой относится хроническая форма болезни. Пример: I а Острый лимфолейкоз б Неходжкинская лимфома Кодируют неходжкинскую лимфому С85. Пример: I а Обострение хронического лимфолейкоза Кодируют хронический лимфолейкоз С91. Такое допущение не коды причин смерти делать относительно других типов злокачественных новообразований. Пример: I а Саркома Капоши б ВИЧ-инфекция Коды причин смерти ВИЧ-инфекцию В21. Пример: I а Лимфогранулематоз II б ВИЧ-инфекция Кодируют болезнь Ходжкина лимфогранулематоз С81. Пример: I а Рак яичника б ВИЧ-инфекция Кодируют злокачественное новообразование яичника С56. Пример: I а Рак желудка б Анемия неуточненная Кодируют злокачественное новообразование желудка С 16. Пример: I а Перелом основания черепа г Дорожно - транспортная травма II Рак желудка Кодируют дорожно - транспортную травму V99. Пример: I а Коды причин смерти интоксикация, осложнившая течение беременности сроком 38 нед. Кодируют другие уточненные болезни и состояния, коды причин смерти беременность, деторождение и послеродовой период О99. Пример: I а Постгеморрагическая анемия б Кровотечение в третьем периоде родов, беременность 40 нед. II Рак молочной железы Кодируют смерть от кровотечения во время родов О72. II Рак желудка Кодируют осложнение со стороны сердца вследствие анестезии во коды причин смерти родоразрешения О74. Если не существует такой рубрики, кодируют новообразование неуточненной локализации рассматриваемого морфологического типа. Пример: I а Рак восходящей или нисходящей ободочной кишки Коды причин смерти злокачественное новообразование ободочной кишки, неуточненное С18. Пример: I а Остеосаркома поясничного позвонка или крестца Кодируют злокачественное новообразование кости, неуточненное С41. Пример: 1 а Рак нисходящей ободочной кишки и коды причин смерти кишки Кодируют злокачественное новообразование ободочной кишки, выходящее за пределы одной локализации С18. Пример: I а Рак влагалища и шейки матки Кодируют злокачественное новообразование женских половых органов, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций С57. Пример: I а Рак головки поджелудочной железы б Рак хвоста поджелудочной железы Кодируют злокачественное новообразование поджелудочной железы, неуточненное С25. ЯТРОГЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ При оформлении свидетельства о смерти в случае летального исхода, связанного с диагностическими и лечебными вмешательствами, принципиальным является положение о том, что ряд медицинских манипуляций может сопровождаться тяжелыми осложнениями для больного и явиться причиной смерти. Пример: I а Постгеморрагический шок б Состояние после попытки удаления опухоли средостения в Массивная злокачественная опухоль средостения с метастазами в лимфатических узлах, легких Кодируют злокачественное новообразование средостения С38. Злокачественные новообразования инфекционные болезни Вследствие применения при лечении злокачественных новообразований специальных методов, воздействующих на иммунную систему, увеличивается риск смерти больных от инфекционных заболеваний. Пример: I а Ветряная оспа II Коды причин смерти хронического лимфолейкоза Кодируют хронический лимфолейкоз С91. Пример: I а Грипп II Рак молочной железы, состояние после комбинированного лечения, без рецидивов и метастазов Кодируют грипп С10т. Пример; I а Гепатоцеллюлярный рак б Вирусный гепатит В Кодируют гепатоцеллюлярный рак С22. Пример: I а Опухоль Беркитта б Вирус Эпштейна - Барр Кодируют опухоль Беркитта С83. Пример: I коды причин смерти Холангиокарцинома печени б Клонорхоз Кодируют злокачественное новообразование внутрипеченочных желчных протоков С22. Злокачественные новообразования и болезни системы кровообращения - Приведенные ниже острые или терминальные болезни системы кровообращения, указанные в части I свидетельства о смерти, можно рассматривать как следствие злокачественных новообразований: I21-I22. Острый инфаркт миокарда I24. Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к подрубрикам I67. Пример: I а Острый инфаркт миокарда б Рак легкого Кодируют рак легкого С34. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца I10-I15. Гипертоническая болезнь за исключением случаев, когда она указана как следствие новообразований эндокринных желез, почек и карциноидных опухолей I20. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА Достоверность статистической информации о причинах смерти зависит коды причин смерти точного соблюдения правил заполнения свидетельства о причине смерти и выбора кода причины смерти в соответствии с учетом требований и терминологии МКБ-10, обеспечивающих однозначную кодировку каждого летального случая. Анализ информации о причинах смертности населения от злокачественных новообразований позволяет принимать обоснованные управленческие решения, направленные на разработку противораковых программ.

Также смотрите:

Комментарии:
  • Роман Николаев

    24.11.2015

    Такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообразований. Ответственный за издание профессор В.